Dr. Poveda Xatruch
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VALORACIÓN ANESTESICA

Este cuestionario es estrictamente confidencial y nos permitirá realizar una evaluación anestésica preoperatoria, por lo que le solicitamos sea llenado de la manera más completa

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Sexo:
Padecimientos previos:
(Diabetes; hipertensión arterial, cardiopatías, cáncer, etc.):

Tratamientos o medicamentos que está tomando:
Antecedentes quirúrgicos:
Antecedentes anestésicos:
(Alergias a medicamentos; alimentos o anestésicos en usted o su familia; fiebres de origen no determinado):
Antecedentes no patológicos:
(tabaquismo; etilismo; drogas, etc.):
Actividades laborales:
 

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